李欢医生的科普号

随着科技的进步，先进医疗器械和先进医疗技术的广泛应用于临床，使许许多多复杂、疑难关节疾患的诊治变得简单、快捷、安全，疗效显著。关节镜技术与骨折内固定、人工关节置换被称为20世纪骨科领域的三大重要进展。1999年，我院开始开展关节镜手术。2010年，我院骨科骨关节运动医学组成立以来，在骨科主任严伟洪教授、刘锦波教授的支持下，江苏省医学会骨科关节镜外科学组委员、骨科副主任李欢带领运动医学团队将现代关节镜技术与运动损伤理念用于临床工作中，率先引入了主流的现代关节镜微创外科技术与先进的运动医学治疗及康复理念，建立了崭新的患者群体，并设立了专科门诊，建立了复查和系统正规的随访制度。进行了大量的开创性工作，填补了我院及常州关节镜专业领域多项技术空白，成功诊治了大量的运动损伤患者，取得了显著的社会效益，年手术量呈高速增长态势。2014年，完成关节镜手术500余台，使广大患者迅速解除病痛折磨，恢复正常工作和生活。近年来，通过常州及周边地区患者的口口相传，我院骨关节运动医学外科声誉鹊起，患者纷纷慕名而来。关节镜是一种观察关节内部结构的直径5mm左右的棒状光学器械，是用于诊治关节疾患的内窥镜。关节镜是通过很小的切口孔洞，将具有照明的透镜金属管插入关节腔内，在关节的内部将图像在监视器上放大，观察关节内的病变情况，因此比关节切开后肉眼观察的更准确，同时从另外的小切口孔，插入检查或手术的器械，在电视监视下进行全面检查和进行手术，是近年来才发展起来的高新技术。 关节镜在一根细管的端部装有一个透镜，将细管插入关节内部，关节内部的结构便会在监视器上显示出来。因此，可以直接观察到关节内部的结构。关节镜不仅用于疾病的诊断，而且已经广泛用于关节疾病的治疗。关节镜手术是一种微创手术,开始主要应用于膝关节,后相继应用于髋关节，肩关节，踝关节，肘关节及手指等小关节等。关节镜由于可看到关节内几乎所有的部位，因此比切开关节看的更全面；由于图像经过放大，比切开关节看的更准确；由于切口很小，创伤小，疤痕少，康复快，并发症少，有些情况下麻醉过后，即可下地活动，对患者增强战胜疾病的信心大有好处。对关节疑难病症的确诊，对困扰患者多年的伤痛，往往能取得立竿见影的效果。关节镜微创手术除了创伤小的优点以外，还有以下优点:术后恢复快，患者术后第一天就可以下地行走;术后疼痛轻，大多数患者术后连止痛药都不需要使用;伤口愈合快，手术小切口术后一周就完全愈合;术后关节功能障碍一般不会发生，因为不像传统的切开清理手术，手术没有切口，术后关节内发生粘连的可能性几乎不会有，所以功能障碍很少发生;手术副作用少，主要也是因为不需要切开关节，损伤关节周围的血管神经的可能性就大大减少了;手术并发症少见，因为患者术后可以尽快下地活动，长时间卧床导致的深静脉血栓形成、肺部感染、泌尿系继发感染等情况的发生基本不会出现。关节镜手术适应1膝关节：半月板损伤（疼痛、活动受限、绞锁），交叉韧带或侧副韧带损伤（外伤后疼痛、打软腿、不能剧烈运动），膝关节脱位及多个韧带损伤，骨性关节炎（行走疼痛），弥漫性滑膜炎（肿、痛、积液），类风湿性关节炎，痛风性关节炎，髌骨脱位，骨软骨损伤，滑膜软骨瘤病，滑膜皱襞综合症，色素绒毛结节性滑膜炎，化脓性关节炎（关节红、肿、热、痛，活动不能），关节内骨折，腘窝囊肿，膝关节僵直。2肩关节： 肩关节复发性脱位（肩关节反复脱臼或不稳定感），肩峰撞击综合症（抬臂到一定程度时疼痛），肩袖损伤（抬臂无力、疼痛），肩胛上盂唇撕裂(SLAP损伤)（托举重物时肩痛），冻结肩（肩痛伴上臂活动严重受限），肩袖钙化性腱炎（肩痛，X线片可见钙化影），肩锁关节骨关节炎，肩锁关节脱位，肱骨近端骨折，肩关节骨关节炎（肩痛，X线片可见肩关节退变），化脓性关节炎上海长海医院骨科汪滋民3肘关节：滑膜炎，游离体，顽固性网球肘（拧毛巾、拎重物疼痛），骨关节炎（疼痛、活动受限、X线见关节退行性变），肘关节僵直（外伤、术后肘关节屈伸受限）4髋关节：股骨头坏死早期可行钻孔减压植骨或钽棒植入 + 关节镜下清理术，髋关节游离体，髋关节撞击征，盂唇损伤：关节镜下病灶清理，滑膜炎，化脓性关节炎5足踝：前踝撞击综合症，踝关节外侧韧带损伤和不稳，踝关节内游离体，跟腱断裂，距骨顶骨软骨损伤，距下关节炎，踝关节创伤性关节炎关节镜围手术期处理准备 在手术前，需要进行全身检查，身体的重要脏器没有严重的疾病，没有呼吸道等感染，膝关节周围包括大腿及小腿没有皮肤破损，疖肿等。术前要进行局部的皮肤清洗，保持清洁，并做好充分的心理准备。麻醉过后在医生的指导下积极进行肢体的功能锻炼，如腿部肌肉收缩锻炼，直腿抬高锻炼，在肌肉力量恢复后经医生允许方可下地走动，以免扭伤关节或摔倒，多数情况，在术后10天伤口拆线后（2~3针）可以恢复自由活动。具体的情况应随时向医生咨询，以便于您得到最好的治疗和康复。所有进行了关节镜手术的病人，都应在手术后3个月6个月、1年到手术医生那里复诊。手术时间大多30分钟到1小时不等，一般手术后2至3天出院。李欢副主任医师 周四上午门诊305 骨关节 关节镜门诊

探讨关节镜下治疗复发性肩关节脱位，评估治疗效果。我们用关节镜治疗复发性肩关节前脱位计15例，年龄25-33岁，均为反复脱位4-10次，结合体征如肌肉萎缩，关节活动度减小，恐惧实验，前后抽屉及挤压实验，利用影像资料包括X-ray，三维CT，MRI等评估关节盂唇及关节囊复合体损伤程度，全麻下行关节镜检查，镜下修复盂唇复合体或骨性Bankart损伤，处理存在的Hill-Sachs损伤，紧缩前后关节囊。术后外展支具保护下行功能锻炼，8—12周逐渐恢复正常活动。结果：所有病例均获得满意疗效，关节功能恢复满意，部分病例肩关节外旋轻度受限，6个月后恢复正常生活工作。可见关节镜治疗肩关节脱位具有独特的优势及确实的疗效。通过镜下对关节内损伤进行全面评估，根据关节脱位的病理机制重建损伤的前下方稳定结构，同时可处理肱骨头后方的压缩性骨折，关节镜手术安全，微创，并发症少，复发率低，功能恢复好。手术成功的关键是病人的选择和通道的建立。随着关节镜技术的普及，肩关节镜操作已经不再是制约治疗的难题，建议对初次及复发性肩关节脱位患者进一步检查三维CT或MR，必要时考虑关节镜手术治疗。

肩关节脱位最常见，约占全身关节脱位的50%，这与肩关节的解剖和生理特点有关，如肱骨头大，关节盂浅而小，关节囊松弛，其前下方组织薄弱，关节活动范围大，遭受外力的机会多等。肩关节脱位多发生在青壮年、男性较多。目录1病因2临床表现3检查4诊断5鉴别诊断6治疗1病因肩关节脱位按肱骨头的位置分为前脱位和后脱位。肩关节前脱位者很多见，常因间接暴力所致，如跌倒时上肢外展外旋，手掌或肘部着地，外力沿肱骨纵轴向上冲击，肱骨头自肩胛下肌和大园肌之间薄弱部撕脱关节囊，向前下脱出，形成前脱位。肱骨头被推至肩胛骨喙突下，形成喙突下脱位，如暴力较大，肱骨头再向前移致锁骨下，形成锁骨下脱位。后脱位很少见，多由于肩关节受到由前向后的暴力作用或在肩关节内收内旋位跌倒时手部着地引起。后脱位可分为肩胛冈下和肩峰下脱位，肩关节脱位如在初期治疗不当，可发生习惯性脱位。2临床表现1.伤肩肿胀，疼痛，主动和被动活动受限。2.患肢弹性固定于轻度外展位，常以健手托患臂，头和躯干向患侧倾斜。3.肩三角肌塌陷，呈方肩畸形，在腋窝，喙突下或锁骨下可触及移位的肱骨头，关节盂空虚。4.搭肩试验阳性，患侧手靠胸时，手掌不能搭在对侧肩部。3检查肩关节后脱位时常规肩关节前后位X线摄片报告常为阴性。由于肩峰下型后脱位最为常见，且肩前后位X线摄片时肱骨头与关节盂及肩峰的大体位置关系仍存在，故摄片报告常为阴性。但仔细阅片仍可发现以下异常特征：①由于肱骨头处于强迫内旋位，即使前臂处于中立位，仍可发现肱骨颈“变短”或“消失”，大、小结节影像重叠；②肱骨头内缘与肩胛盂前缘的间隙增宽，通常认为其间隙大于6mm，即可诊断为异常；③正常肱骨头与肩胛盂的椭圆形重叠影消失；④肱骨头与肩胛盂的关系不对称，表现为偏高或偏低，且与盂前缘不平行。高度怀疑肩关节后脱位时应加摄腋位片或穿胸侧位片，则可发现肱骨头脱出位于肩胛盂后侧。必要时作双肩CT扫描，即可清楚显示出肱骨头关节面朝后，且脱出关节盂后缘；有时可发现肱骨头凹陷性骨折并与关节盂后缘形成卡压而影响复位，或关节盂后缘的骨折。4诊断1.有肩部或上肢外伤史。2.根据上述症状和体征。3.X线摄片可明确脱位类型及有无骨折。5鉴别诊断本病需与肩周炎进行鉴别，肩周炎与肩关节脱位均有肩部的剧烈疼痛和肩关节功能明显受限。但肩周炎是一种慢性的肩部软组织的退行性炎症，早期以剧烈疼痛为主，中晚期以功能障碍为主。而肩关节脱位则多有急性损伤史，如过力或突发暴力的牵拉及冲撞，跌倒时手掌和肘部着地，由于突然的暴力沿肱骨向上冲击，使肱骨头脱离关节盂。另外，还需对脱位的类型进行鉴别，脱位后根据肱骨头的位置可分为3型：①盂下型：肱骨头位于关节盂下方，此类少见；②冈下型：肱骨头位于肩胛冈下，此类亦少见；③肩峰下型：肱骨头仍位于肩峰下，但关节面朝后，位于肩胛盂后方，此类最常见。6治疗1.手法复位脱位后应尽快复位，选择适当麻醉（臂丛麻醉或全麻），使肌肉松弛并使复位在无痛下进行。老年人或肌力弱者也可在止痛剂下进行。习惯性脱位可不用麻醉。复位手法要轻柔，禁用粗暴手法以免发生骨折或损伤神经等附加损伤。常用复位手法有三种。（1）足蹬法患者仰卧，术者位于患侧，双手握住患肢腕部，足跟置于患侧腋窝，两手用稳定持续的力量牵引，牵引中足跟向外推挤肱骨头，同时旋转，内收上臂即可复位。复位时可听到响声。（2）科氏法此法在肌肉松弛下进行容易成功，切勿用力过猛，防止肱骨颈受到过大的扭转力而发生骨折。手法步骤：一手握腕部，屈肘到90度，使肱二头肌松弛，另一手握肘部，持续牵引，轻度外展，逐渐将上臂外旋，然后内收使肘部沿胸壁近中线，再内旋上臂，此时即可复位。并可听到响声。（3）牵引推拿法伤员仰卧，一助手用布单套住胸廓向健侧牵拉，第二助手用布单通过腋下套住患肢向外上方牵拉，第三助手握住患肢手腕向下牵引并外旋内收，三方面同时徐徐持续牵引。术者用手在腋下将肱骨头向外推送还纳复位。二人也可做牵引复位。复位后肩部即恢复钝园丰满的正常外形、腋窝、喙突下或锁骨下再摸不到脱位的肱骨头，搭肩试验变为阴性，X线检查肱骨头在正常位置上。如合并肱骨大结节撕脱骨折，因骨折片与肱骨干间多有骨膜相连，在多数情况下，肩关节脱位复位后撕脱的大结节骨片也随之复位。复位后处理：肩关节前脱位复位后应将患肢保持在内收内旋位置，腋部放棉垫，再用三角巾，绷带或石膏固定于胸前，3周后开始逐渐作肩部摆动和旋转活动，但要防止过度外展、外旋，以防再脱位。后脱位复位后则固定于相反的位置（即外展、外旋和后伸拉）。2.手术复位有少数肩关节脱位需要手术复位，其适应证为：肩关节前脱位并发肱二头肌长头肌腱向后滑脱阻碍手法复位者；肱骨大结节撕脱骨折，骨折片卡在肱骨头与关节盂之间影响复位者；合并肱骨外科颈骨折，手法不能整复者；合并喙突、肩峰或肩关节盂骨折，移位明显者；合并腋部大血管损伤者。3.陈旧性肩关节脱位的治疗肩关节脱位后超过三周尚未复位者，为陈旧性脱位。关节腔内充满瘢痕组织，有与周围组织粘连，周围的肌肉发生挛缩，合并骨折者形成骨痂或畸形愈合，这些病理改变都阻碍肱骨头复位。陈旧性肩关节脱位的处理：脱位在三个月以内，年轻体壮，脱位的关节仍有一定的活动范围，X线片无骨质疏松和关节内、外骨化者可试行手法复位。复位前，可先行患侧尺骨鹰嘴牵引1～2周；如脱位时间短，关节活动障碍轻亦可不作牵引。复位在全麻下进行，先行肩部按摩和作轻轻的摇摆活动，以解除粘连，缓解肌肉痉挛，便于复位。复位操作采用牵引推拿法或足蹬法，复位后处理与新鲜脱位者相同。必须注意，操作切忌粗暴，以免发生骨折和腋部神经血管损伤。若手法复位失败，或脱位已超过三个月者，对青壮年伤员，可考虑手术复位。如发现肱骨头关节面已严重破坏，则应考虑作肩关节融合术或人工关节置换术。肩关节复位手术后，活动功能常不满意，对年老患者，不宜手术治疗，鼓励患者加强肩部活动。4.习惯性肩关节前脱位的治疗习惯性肩关节前脱位多见于青壮年，究其原因，一般认为首次外伤脱位后造成损伤，虽经复位，但未得到适当有效的固定和休息。由于关节囊撕裂或撕脱和软骨盂唇及盂缘损伤没有得到良好修复，肱骨头后外侧凹陷骨折变平等病理改变，关节变得松弛。以后在轻微外力下或某些动作，如上肢外展外旋和后伸动作时可反复发生脱位。肩关节习惯性脱位诊断比较容易，X线检查时，除摄肩部前后位平片外，应另摄上臂600～70°内旋位的前后X线片，如肱骨头后侧缺损可以明确显示。

人类的肩关节解剖特点是头（肱骨头）大窝（肩盂窝）小，这样的结构的优点是活动灵活，我们的手几乎可以达到球形的活动范围。但是，灵活的完美就意味着稳定性的不足。所以肩关节很容易图脱位，尤其是向前下方的脱位。因为这个方向的韧带最薄弱。 大部分患者在肩关节复位后只是吊带保护几天，肩关节脱位后没有经过适当的制动，撕裂的组织就会在比较松弛的位置愈合。或者是撕裂的严重，伤到了关节盂的盂唇（加深关节窝的一圈软骨），甚至脱位时撕脱了关节盂的骨头，就使得外伤的脱位变成了有薄弱的结构基础的习惯，每当肩关节旋转到当初脱位的位置，松弛的关节盂唇和关节囊韧带等结构不能限制肱骨头，肱骨头就轻易地走上脱位的通道。这就成了复发性脱位。肱骨头就像是乒乓球，肩关节盂就像是乒乓球的把，肱骨头很容易滑落，根本谈不上稳定。 很多患者有很多次的脱位，这时候脱位的肱骨头后方会磨出深深的沟，或者关节盂的边缘被磨秃了，脱位就更容易了。很多患者朋友甚至学会了自己复位。 针对这种反复的脱位，采用保守治疗已经没有作用，因为造成脱位的解剖破坏没有修复，再次脱位是一定会发生的。 手术治疗有两种，一种是关节镜下的微创治疗，一种是小切口的开放手术。 关节镜下手术可以用锚钉将撕裂的关节盂唇软骨重新缝合到关节盂的骨头上，修复了脱位的原因之一。也有的医生同时将肩关节后方的关节囊韧带缝合到肱骨头的后方，通过减少肱骨头的外旋，不让肱骨头旋转到能脱位的地方，来防止脱位。但是肩关节的外旋减少了。同时，关节镜手术不能做骨块移植修复骨缺损，所以只适合新鲜的不严重的次数少的脱位。因为脱位的原因解除的少，所以复发率比较高。 大多数情况下，反复脱位的肩关节的盂唇软骨已经经过多次脱位的撕裂后完全破损消失了，这时候想复位固定盂唇已经不可能了。有时候撕裂还扩大到关节囊及其韧带。这时候已经无法通过盂唇的修复来防止脱位了。 这时候也可以通过一个4厘米的小切口，切开肩关节，通过锚钉，将残留的肩盂唇组织尽量收拢，和部分肌肉一起缝合固定在肩盂的骨缘上。如果有骨头的缺损，还可以用螺钉固定骨块阻挡肱骨头脱位。最后将肩关节囊外的肌肉和肌腱部分做紧缩缝合。这样，从里到外，肩关节反复脱位的病理基础就大部分纠正了，再脱位的机会就小了很多。

为了提高江苏运动医学关节镜的技术水平，探讨目前关节疾病的诊治难点，在前2届运动医学与关节镜会议的基础上，2014年11月08-09日在江苏省常州市第一人民医院真儒大厦成功举办了“2014江苏省运动医学关节镜新进展研讨会”、暨“常州市第三届运动医学关节镜研学习班”。一院杨伊林副院长、科教科王智刚科长、大外科主任严伟洪主任到会致开幕词并讲话，江苏省骨科关节镜学组委员、我院骨二科副主任、骨关节病专家李欢筹备并主持会议。会议邀请了北医三院崔国庆教授、罗浩教授，南京鼓楼医院蒋青教授授课及手术示教。参加会议的学员来自我省及安徽、浙江，约60余人。针对目前国内外肩关节疾患的研究热点，上午进行了现场的肩关节患者查体及病例讨论专题会议，下午进行了常州首次肩关节镜及现场手术直播，学员们在会议厅通过音频视频传输与手术者进行了热烈的互动讨论，感到受益匪浅。一院骨关节外科目前拥有三套全进口关节镜设备，其中一套小关节镜专用。自1998年开始膝关节镜手术以来，已积累了3000余例的手术经验。特别是近五年来，在膝关节镜手术的基础上，已经常规开展了肩关节、踝关节的关节镜治疗手术，目前正逐步开展腕关节、肘关节、髋关节的关节镜手术。2014年关节镜手术量已经达到400余台。关节镜及运动损伤的诊疗水平居省内领先水平。关节镜技术20世纪初起源于日本，20世纪70年代后在美国等国家得到长足的发展。关节镜技术已被广为接受，现在已经成为国际标准的诊断方法和治疗技术。关节镜技术是关节外科的重要组成部分，充分体现了现代外科微创化的发展趋势。关节镜技术与骨折内固定、人工关节置换被称为20世纪骨科领域的三大重要进展。是近年来才发展起来的高新技术。关节镜手术是一种微创手术,开始主要应用于膝关节,后相继应用于髋关节，肩关节，踝关节，肘关节及腕关节等小关节及关节外的部分疾患等

手术方法 (1) 患者仰卧位或侧卧位,患肢在上,消毒患肢,铺手术单,暴露肘关节,将患肢置于胸前,使用气囊止血带,切口自肱骨外上髁以上开始,在尺侧腕伸肌和肘后肌间隙通过肘关节向远侧延伸,长约6cm,延这两块肌肉之间的间隙分离,显露肘关节外测关节囊,根据骨折的类型,垂直于纤维走行纵向切开环状韧带,桡神经运动支（骨间后侧神经）绕行桡骨头经过，在显露过程中应保持前臂旋前并避免切开旋后肌，以保护此神经。在靠近肱二头肌结节处切断桡骨颈.修整桡骨近侧骨髓腔,用专用髓腔锉打磨,以便假体的植入,平整的切除桡骨近端关节面,使得桡骨与假体颈之间能完全吻合, (LINK桡骨小头假体的近端不是对称的,假体近端的凹面朝向外侧,使之与正常桡骨小头解剖一致,防止脱位,如图,) (2)先用髓腔锉扩髓,之后把假体拆开,用假体作为试模,方向如前所述,安装到位后复位,检查复位后稳定情况,屈伸有无脱位,如果检查合适后,拆开骨水泥,待到面团期,搓成细条状,放在髓腔内,用手压实,之后把假体放入,方向是近端关节面朝向外侧,同时清除骨水泥,待骨水泥硬化后复位,再次检查关节稳定型, (3)缝合环状韧带,留置负压引流管,分层缝合,肘关节屈曲90度位置,加压包扎,术毕术后处理: 3-5天去除加压包扎,换成较薄的敷料包扎,肘关节轻微活动,应避免肘关节过于粗暴的功能锻炼,假体规格:头部直径20mm ,头部高度9mm,柄长50mm ,柄直径5mm 如下图,目前根据国人桡骨小头的平均直径,只有最小号(I)号假体一种,能够满足大多数患者需求,对于1.5米以下的患者此种假体可能稍大,不建议使用

来自《中华外科杂志》的一项研究表明，基于当前证据，全膝关节置换术后与不放置引流相比，留置引流并无明显优势。 中国医科大学附属第一医院共纳入21个随机对照试验，纳入的研究不存在发表偏倚。合计1920例患者，其中引流组979例，非引流组941例。 引流组在术后软组织瘀斑发生率低于非引流组，在术后失血量和输血人数上引流组高于非引流组。 两组在感染、深静脉血栓发生率及关节术后活动度等方面差异均无统计学意义。

《中华创伤骨科杂志》发表一项meta分析得出结论：自体髌腱与4股腘绳肌腱移植失败率及膝关节被动伸直缺失的发生率相似。自体髌腱移植随访早期膝前痛、膝跪痛或不适的发生率较高，但随着时间的延长(5～10年)，两者趋于一致。 南方医院等研究者检索各大中英文医学数据库获取自体髌腱与4股腘绳肌腱移植重建前交叉韧带（ACL）的随机对照试验（RCT）14项，共1232例患者，进行meta分析比较自体髌腱与4股腘绳肌腱移植重建ACL的移植失败率、伸膝缺失度、膝前痛等的差异。 结果显示：自体髌腱组与自体4股腘绳肌腱组的移植失败率在平均随访2～3年、5年、10年及合并后差异均无统计学意义。两组伸膝缺失度5的例数比较无明显差异。两组膝前痛随访2年差异有统计学意义，而随访5年及随访10年差异均无统计学意义。两组膝跪痛或不适随访2年差异显著，随访5年及随访10年差异无统计学意义。

美国一项研究显示，大脚趾骨质增生与家族有关，而与鞋子无关。 Framingham足部研究对1370名成年人进行了观察，发现拇外翻具有显著的家族遗传史。 英国足病医生指出，这项研究支持了他们的观点，即鞋子可能使这种疾病恶化，但是鞋子不是导致这种疾病的根源。 拇外翻的主要表现是大脚趾指向另外几个脚趾，这迫使跖骨突出。这种外观变化会导致脚部肿胀、柔软和疼痛。如果症状难以忍受，就得采取外科手术以去除囊肿。 女性患这种疾病的几率较高，因此人们误认为是高跟鞋或病态时尚鞋子导致的这种疾病。然而，这只是因为鞋子会加重症状，因为会使足趾受到压迫揉搓而导致疼痛，但并非是穿鞋引起的这种疾病。

美国一项研究显示，大多数接受全膝关节置换术（TKR）的患者在术后可恢复工作。研究结果在近日举行的美国骨科医师学会（AAOS）年会上公布。 美国研究者分析661例18~60岁的接受TKR手术后1~5年的患者，大约四分之三的患者在术前3个月有工作。男性患者在术后重返工作的几率明显高于女性（82.3% vs. 73.7%）。 总体上，91%的患者在术后恢复工作，其中93%成功重返之前的岗位。手术前从事需要久坐的工作的患者中，92%术后恢复工作；手术前从事轻度劳动工作的患者中，79%恢复工作；手术前从事中、重度和极重体力工作的患者中，分别有89%、88%和78%术后恢复工作。 作者指出，TKR手术能够使患者恢复劳动能力，具有治疗价值的同时还具有社会意义。