随着科技的进步,先进医疗器械和先进医疗技术的广泛应用于临床,使许许多多复杂、疑难关节疾患的诊治变得简单、快捷、安全,疗效显著。关节镜技术与骨折内固定、人工关节置换被称为20世纪骨科领域的三大重要进展。1999年,我院开始开展关节镜手术。2010年,我院骨科骨关节运动医学组成立以来,在骨科主任严伟洪教授、刘锦波教授的支持下,江苏省医学会骨科关节镜外科学组委员、骨科副主任李欢带领运动医学团队将现代关节镜技术与运动损伤理念用于临床工作中,率先引入了主流的现代关节镜微创外科技术与先进的运动医学治疗及康复理念,建立了崭新的患者群体,并设立了专科门诊,建立了复查和系统正规的随访制度。进行了大量的开创性工作,填补了我院及常州关节镜专业领域多项技术空白,成功诊治了大量的运动损伤患者,取得了显著的社会效益,年手术量呈高速增长态势。2014年,完成关节镜手术500余台,使广大患者迅速解除病痛折磨,恢复正常工作和生活。近年来,通过常州及周边地区患者的口口相传,我院骨关节运动医学外科声誉鹊起,患者纷纷慕名而来。关节镜是一种观察关节内部结构的直径5mm左右的棒状光学器械,是用于诊治关节疾患的内窥镜。关节镜是通过很小的切口孔洞,将具有照明的透镜金属管插入关节腔内,在关节的内部将图像在监视器上放大,观察关节内的病变情况,因此比关节切开后肉眼观察的更准确,同时从另外的小切口孔,插入检查或手术的器械,在电视监视下进行全面检查和进行手术,是近年来才发展起来的高新技术。 关节镜在一根细管的端部装有一个透镜,将细管插入关节内部,关节内部的结构便会在监视器上显示出来。因此,可以直接观察到关节内部的结构。关节镜不仅用于疾病的诊断,而且已经广泛用于关节疾病的治疗。关节镜手术是一种微创手术,开始主要应用于膝关节,后相继应用于髋关节,肩关节,踝关节,肘关节及手指等小关节等。关节镜由于可看到关节内几乎所有的部位,因此比切开关节看的更全面;由于图像经过放大,比切开关节看的更准确;由于切口很小,创伤小,疤痕少,康复快,并发症少,有些情况下麻醉过后,即可下地活动,对患者增强战胜疾病的信心大有好处。对关节疑难病症的确诊,对困扰患者多年的伤痛,往往能取得立竿见影的效果。关节镜微创手术除了创伤小的优点以外,还有以下优点:术后恢复快,患者术后第一天就可以下地行走;术后疼痛轻,大多数患者术后连止痛药都不需要使用;伤口愈合快,手术小切口术后一周就完全愈合;术后关节功能障碍一般不会发生,因为不像传统的切开清理手术,手术没有切口,术后关节内发生粘连的可能性几乎不会有,所以功能障碍很少发生;手术副作用少,主要也是因为不需要切开关节,损伤关节周围的血管神经的可能性就大大减少了;手术并发症少见,因为患者术后可以尽快下地活动,长时间卧床导致的深静脉血栓形成、肺部感染、泌尿系继发感染等情况的发生基本不会出现。关节镜手术适应1膝关节:半月板损伤(疼痛、活动受限、绞锁),交叉韧带或侧副韧带损伤(外伤后疼痛、打软腿、不能剧烈运动),膝关节脱位及多个韧带损伤,骨性关节炎(行走疼痛),弥漫性滑膜炎(肿、痛、积液),类风湿性关节炎,痛风性关节炎,髌骨脱位,骨软骨损伤,滑膜软骨瘤病,滑膜皱襞综合症,色素绒毛结节性滑膜炎,化脓性关节炎(关节红、肿、热、痛,活动不能),关节内骨折,腘窝囊肿,膝关节僵直。2肩关节: 肩关节复发性脱位(肩关节反复脱臼或不稳定感),肩峰撞击综合症(抬臂到一定程度时疼痛),肩袖损伤(抬臂无力、疼痛),肩胛上盂唇撕裂(SLAP损伤)(托举重物时肩痛),冻结肩(肩痛伴上臂活动严重受限),肩袖钙化性腱炎(肩痛,X线片可见钙化影),肩锁关节骨关节炎,肩锁关节脱位,肱骨近端骨折,肩关节骨关节炎(肩痛,X线片可见肩关节退变),化脓性关节炎上海长海医院骨科汪滋民3肘关节:滑膜炎,游离体,顽固性网球肘(拧毛巾、拎重物疼痛),骨关节炎(疼痛、活动受限、X线见关节退行性变),肘关节僵直(外伤、术后肘关节屈伸受限)4髋关节:股骨头坏死早期可行钻孔减压植骨或钽棒植入 + 关节镜下清理术,髋关节游离体,髋关节撞击征,盂唇损伤:关节镜下病灶清理,滑膜炎,化脓性关节炎5足踝:前踝撞击综合症,踝关节外侧韧带损伤和不稳,踝关节内游离体,跟腱断裂,距骨顶骨软骨损伤,距下关节炎,踝关节创伤性关节炎关节镜围手术期处理准备 在手术前,需要进行全身检查,身体的重要脏器没有严重的疾病,没有呼吸道等感染,膝关节周围包括大腿及小腿没有皮肤破损,疖肿等。术前要进行局部的皮肤清洗,保持清洁,并做好充分的心理准备。麻醉过后在医生的指导下积极进行肢体的功能锻炼,如腿部肌肉收缩锻炼,直腿抬高锻炼,在肌肉力量恢复后经医生允许方可下地走动,以免扭伤关节或摔倒,多数情况,在术后10天伤口拆线后(2~3针)可以恢复自由活动。具体的情况应随时向医生咨询,以便于您得到最好的治疗和康复。所有进行了关节镜手术的病人,都应在手术后3个月6个月、1年到手术医生那里复诊。手术时间大多30分钟到1小时不等,一般手术后2至3天出院。李欢副主任医师 周四上午门诊305 骨关节 关节镜门诊
探讨关节镜下治疗复发性肩关节脱位,评估治疗效果。我们用关节镜治疗复发性肩关节前脱位计15例,年龄25-33岁,均为反复脱位4-10次,结合体征如肌肉萎缩,关节活动度减小,恐惧实验,前后抽屉及挤压实验,
肩关节脱位最常见,约占全身关节脱位的50%,这与肩关节的解剖和生理特点有关,如肱骨头大,关节盂浅而小,关节囊松弛,其前下方组织薄弱,关节活动范围大,遭受外力的机会多等。肩关节脱位多发生在青壮年、男性较
人类的肩关节解剖特点是头(肱骨头)大窝(肩盂窝)小,这样的结构的优点是活动灵活,我们的手几乎可以达到球形的活动范围。但是,灵活的完美就意味着稳定性的不足。所以肩关节很容易图脱位,尤其是向前下方的脱位。因为这个方向的韧带最薄弱。 大部分患者在肩关节复位后只是吊带保护几天,肩关节脱位后没有经过适当的制动,撕裂的组织就会在比较松弛的位置愈合。或者是撕裂的严重,伤到了关节盂的盂唇(加深关节窝的一圈软骨),甚至脱位时撕脱了关节盂的骨头,就使得外伤的脱位变成了有薄弱的结构基础的习惯,每当肩关节旋转到当初脱位的位置,松弛的关节盂唇和关节囊韧带等结构不能限制肱骨头,肱骨头就轻易地走上脱位的通道。这就成了复发性脱位。肱骨头就像是乒乓球,肩关节盂就像是乒乓球的把,肱骨头很容易滑落,根本谈不上稳定。 很多患者有很多次的脱位,这时候脱位的肱骨头后方会磨出深深的沟,或者关节盂的边缘被磨秃了,脱位就更容易了。很多患者朋友甚至学会了自己复位。 针对这种反复的脱位,采用保守治疗已经没有作用,因为造成脱位的解剖破坏没有修复,再次脱位是一定会发生的。 手术治疗有两种,一种是关节镜下的微创治疗,一种是小切口的开放手术。 关节镜下手术可以用锚钉将撕裂的关节盂唇软骨重新缝合到关节盂的骨头上,修复了脱位的原因之一。也有的医生同时将肩关节后方的关节囊韧带缝合到肱骨头的后方,通过减少肱骨头的外旋,不让肱骨头旋转到能脱位的地方,来防止脱位。但是肩关节的外旋减少了。同时,关节镜手术不能做骨块移植修复骨缺损,所以只适合新鲜的不严重的次数少的脱位。因为脱位的原因解除的少,所以复发率比较高。 大多数情况下,反复脱位的肩关节的盂唇软骨已经经过多次脱位的撕裂后完全破损消失了,这时候想复位固定盂唇已经不可能了。有时候撕裂还扩大到关节囊及其韧带。这时候已经无法通过盂唇的修复来防止脱位了。 这时候也可以通过一个4厘米的小切口,切开肩关节,通过锚钉,将残留的肩盂唇组织尽量收拢,和部分肌肉一起缝合固定在肩盂的骨缘上。如果有骨头的缺损,还可以用螺钉固定骨块阻挡肱骨头脱位。最后将肩关节囊外的肌肉和肌腱部分做紧缩缝合。这样,从里到外,肩关节反复脱位的病理基础就大部分纠正了,再脱位的机会就小了很多。
为了提高江苏运动医学关节镜的技术水平,探讨目前关节疾病的诊治难点,在前2届运动医学与关节镜会议的基础上,2014年11月08-09日在江苏省常州市第一人民医院真儒大厦成功举办了“2014江苏省运动医学关节镜新进展研讨会”、暨“常州市第三届运动医学关节镜研学习班”。一院杨伊林副院长、科教科王智刚科长、大外科主任严伟洪主任到会致开幕词并讲话,江苏省骨科关节镜学组委员、我院骨二科副主任、骨关节病专家李欢筹备并主持会议。会议邀请了北医三院崔国庆教授、罗浩教授,南京鼓楼医院蒋青教授授课及手术示教。参加会议的学员来自我省及安徽、浙江,约60余人。针对目前国内外肩关节疾患的研究热点,上午进行了现场的肩关节患者查体及病例讨论专题会议,下午进行了常州首次肩关节镜及现场手术直播,学员们在会议厅通过音频视频传输与手术者进行了热烈的互动讨论,感到受益匪浅。一院骨关节外科目前拥有三套全进口关节镜设备,其中一套小关节镜专用。自1998年开始膝关节镜手术以来,已积累了3000余例的手术经验。特别是近五年来,在膝关节镜手术的基础上,已经常规开展了肩关节、踝关节的关节镜治疗手术,目前正逐步开展腕关节、肘关节、髋关节的关节镜手术。2014年关节镜手术量已经达到400余台。关节镜及运动损伤的诊疗水平居省内领先水平。关节镜技术20世纪初起源于日本,20世纪70年代后在美国等国家得到长足的发展。关节镜技术已被广为接受,现在已经成为国际标准的诊断方法和治疗技术。关节镜技术是关节外科的重要组成部分,充分体现了现代外科微创化的发展趋势。关节镜技术与骨折内固定、人工关节置换被称为20世纪骨科领域的三大重要进展。是近年来才发展起来的高新技术。关节镜手术是一种微创手术,开始主要应用于膝关节,后相继应用于髋关节,肩关节,踝关节,肘关节及腕关节等小关节及关节外的部分疾患等
手术方法 (1) 患者仰卧位或侧卧位,患肢在上,消毒患肢,铺手术单,暴露肘关节,将患肢置于胸前,使用气囊止血带,切口自肱骨外上髁以上开始,在尺侧腕伸肌和肘后肌间隙通过肘关节向远侧延伸,长约6cm,延这
来自《中华外科杂志》的一项研究表明,基于当前证据,全膝关节置换术后与不放置引流相比,留置引流并无明显优势。 中国医科大学附属第一医院共纳入21个随机对照试验,纳入的研究不存在发表偏倚。合计1920例患者,其中引流组979例,非引流组941例。 引流组在术后软组织瘀斑发生率低于非引流组,在术后失血量和输血人数上引流组高于非引流组。 两组在感染、深静脉血栓发生率及关节术后活动度等方面差异均无统计学意义。
《中华创伤骨科杂志》发表一项meta分析得出结论:自体髌腱与4股腘绳肌腱移植失败率及膝关节被动伸直缺失的发生率相似。自体髌腱移植随访早期膝前痛、膝跪痛或不适的发生率较高,但随着时间的延长(5~10年),两者趋于一致。 南方医院等研究者检索各大中英文医学数据库获取自体髌腱与4股腘绳肌腱移植重建前交叉韧带(ACL)的随机对照试验(RCT)14项,共1232例患者,进行meta分析比较自体髌腱与4股腘绳肌腱移植重建ACL的移植失败率、伸膝缺失度、膝前痛等的差异。 结果显示:自体髌腱组与自体4股腘绳肌腱组的移植失败率在平均随访2~3年、5年、10年及合并后差异均无统计学意义。两组伸膝缺失度5的例数比较无明显差异。两组膝前痛随访2年差异有统计学意义,而随访5年及随访10年差异均无统计学意义。两组膝跪痛或不适随访2年差异显著,随访5年及随访10年差异无统计学意义。
美国一项研究显示,大脚趾骨质增生与家族有关,而与鞋子无关。 Framingham足部研究对1370名成年人进行了观察,发现拇外翻具有显著的家族遗传史。 英国足病医生指出,这项研究支持了他们的观点,即鞋
美国一项研究显示,大多数接受全膝关节置换术(TKR)的患者在术后可恢复工作。研究结果在近日举行的美国骨科医师学会(AAOS)年会上公布。 美国研究者分析661例18~60岁的接受TKR手术后1~5年的患者,大约四分之三的患者在术前3个月有工作。男性患者在术后重返工作的几率明显高于女性(82.3% vs. 73.7%)。 总体上,91%的患者在术后恢复工作,其中93%成功重返之前的岗位。手术前从事需要久坐的工作的患者中,92%术后恢复工作;手术前从事轻度劳动工作的患者中,79%恢复工作;手术前从事中、重度和极重体力工作的患者中,分别有89%、88%和78%术后恢复工作。 作者指出,TKR手术能够使患者恢复劳动能力,具有治疗价值的同时还具有社会意义。